“医师，我妈不能了！”一位七旬老东说念主被膺惩送入抢救室，其面色惨白，意志状态污秽，并伴有抓续吐逆症状。跟随的男儿声息颤抖地刻画：“下昼情况尚可，晚上片刻就不能了……”脑部CT查验后果令医师深感震恐，夸耀为后颅窝慢性硬膜下血肿。该部位剖解空间极为窄小，一朝发生出血，留给临床医师的灵验救治时代相似仅罕有小时。

71岁的张奶奶体魄现象并非相配硬朗，既往有房颤病史，曾因中耳炎接纳饱读室成形术，并推论过全子宫及双侧卵巢切除术。但是，其浮浅无显著不适主诉，生存基本省略自理。

在一次成例体检的磁共振查验中，发现张奶奶左侧幕上及幕下区域存在一个皮样囊肿。随后，她接纳了左侧经颧弓入路的囊肿切除术。手术经由顺利，囊肿近乎被完好切除，术后未留传任何后遗症，仅在颅内留住了幕上及幕下的手术残腔。

术前影像夸耀幕上及幕下可见一囊性占位性病变。

鉴于张奶奶的房颤病史，为精明血栓栓塞事件，术后医师为其处方华法林进行抗凝诊治。出院后，她也接纳了规矩的门诊随访。每次影像学复查均夸耀囊肿无复发迹象，残腔区域亦无额外施展，张奶奶偏激家东说念主的担忧迟缓得以缓解。

术后6个月复查，囊肿无复发，残腔亦无额外。

这一稳固状态抓续了三年半。直至一次年度随访的头颅CT筛查，医师发现张奶奶颅内幕上及幕下的手术残腔区域出现了密度改动，提醒可能存在血肿形成。此时张奶奶并无任何不适症状，医师决定为其安排每月一次的影像学随访，以密切监测血肿的动态变化。

出乎预念念的是，四个月后突发只怕。家东说念主发现张奶奶行行运步态不稳，直立费劲，并伴有抓续吐逆，对其呼叫时反馈粗笨，意志状态进行性着落。家东说念主立即拨打急救电话，将其膺惩送往病院。

住院时影像夸耀手术残腔已发展为慢性硬膜下血肿，且血肿已对脑组织变成显著压迫。

急诊查验后果夸耀，张奶奶后颅窝的血肿已显赫增大，对脑干形成严重压迫，幕上区域也出现另一处血肿。两处血肿共同对脑组织产生严重压迫效应。从影像学上难以判断两个血肿腔是否相互交流。脑干受压随时可能诱发呼吸、心跳骤停，张奶奶的人命危在夙夜。

在此膺惩关头，幸运飞艇神经外科团队马上伸开病例相关，救治经由中濒临的难点相继而至：最初，后颅窝空间窄小，血肿紧邻算作东说念主体“性射核心”的脑干，减压手术任性许有涓滴误差，稍有失慎即可能导致严重的神经功能挫伤。

其次，幕上与幕下两处血肿看似寂寞，若仅贬责其中一处，不仅无法透澈断根血肿，还可能因颅内压力差激发小脑幕切迹上疝，从而加剧病情。

经过快速而审慎的相关，手术团队决定采选“分步走”计谋：最初通过枕下开颅术顺利断根后颅窝血肿，以废除其对脑干的致命压迫；同期进行幕上钻孔冲洗术，以贬责幕上血肿。

(a) 硬脑膜切开后术中所见：小脑半球名义可见血肿外膜。

(b)(c) 血肿断根术后计较机断层扫描（CT）：血肿已断根，脑干受压状态废除。

(d) 术后磁共振成像（MRI）：术区残腔出现信号改动。

术中，当进行幕上冲洗时，医师不雅察到有液体自幕下腔流出，由此证实两个血肿腔是重迭的！随后在两个腔内均舍弃了引流管，术后抓续引流一天，最终已矣了血肿的透澈断根。

术后第二天，张奶奶意志复原显现，吐逆症状淹没，意志状态明晰，可在男儿搀扶下下床行走数步。复查CT夸耀：两个血肿腔已绝对断根，脑干压迫废除。

术后第12天，她办理出院手续，自行步出病院大门。未出现任何神经功能缺损或后遗症。出院后，医师为其改用阿哌沙班赓续抗凝诊治。

术后1个月头颅CT复查，未发现血肿复发；术后1年随访，血肿仍无复发。出院后改用新式抗凝药阿哌沙班，一年后复查，血肿未见复发。

临床启示：关于颅内肿瘤术后存在残腔，且需遥远服用抗凝药物的患者，即使术后数年，仍需坚抓遥远的影像学随访，警惕慢性硬膜下血肿的发生。

而关于后颅窝慢性硬膜下血肿，尤其是血肿位于小脑脑桥角并压迫脑干时，采选枕下开颅术顺利减压连续幕上钻孔冲洗的术式，是一种安全且灵验的诊治选拔，能为患者的人命健康提供坚实保险。

案例起原：

Akitsugu Kawashima et al. Chronic subdural hematoma of the posterior fossa treated by suboccipital craniotomy

INC国外神经外科群众团成员川岛明次教化简介：

INC国外神经外科医师集团旗来寰宇神经外科群众团（WNEG）成员、寰宇脑血管搭桥手术群众、圣路加国外病院神经外科主任川岛明次（Akitsugu Kawashima）教化，擅长脑卒中、烟雾病、颅底肿瘤、面部痉挛/三叉神经痛、颅内血肿、雄壮脑动脉瘤、脑动静脉无理等疾病的诊治，尤其精通脑血管搭桥术及颈内动脉内膜切除术。

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